Le 5 septembre, le Bureau national de sécurité médicale a publié l'Avis du Bureau national de sécurité médicale sur le bon travail dans la gestion du paiement des consommables médicaux pour l'assurance médicale de base (ci-après dénommé « Avis »), qui comprend 4 principaux pièces et 15 articles.Les consommables médicaux mentionnés dans l'avis sont ceux qui ont été enregistrés ou déposés par les autorités chargées des dispositifs médicaux, qui ont obtenu le statut de liste et peuvent être facturés séparément.
Selon l'avis, à compter de la date d'émission de cet avis, les provinces doivent faire rapport au Bureau national d'assurance médicale pour obtenir un dossier avant d'introduire le catalogue de consommables médicaux pour mise en œuvre.Les services provinciaux d'assurance médicale sont encouragés à prendre la forme d'une alliance ou d'une collaboration régionale pour explorer la mise en place d'un catalogue unifié de consommables et de normes de paiement au sein de l'alliance ou de la région.La NHPA lancera en temps voulu l’élaboration d’un catalogue national de consommables médicaux pour l’assurance maladie.
Les points clés sont résumés ci-dessous :
Point 1 : Promouvoir l’unification nationale de la classification et du code des consommables
L'avis indique que la classification et le code des consommables médicaux devraient être unifiés.Promouvoir solidement l'application du code national des consommables médicaux de l'assurance maladie, en temps opportun, conformément au Bureau national de l'assurance maladie, développer la classification des consommables médicaux et la base de données des codes pour faire un bon travail de mise à jour du code des consommables médicaux afin d'améliorer le application de l'exactitude et de la normalisation du code des consommables médicaux pour obtenir les consommables médicaux avec le code d'achat, avec le code à utiliser, avec le code de facturation, avec la supervision du code, et pour garantir que la classification des consommables médicaux et le code de l'unité nationale.
Deuxième point : séparation de la consommation technologique, ce type de consommables dans le paiement de l'assurance médicale
L'Avis souligne que la portée des consommables doit être incluse dans le paiement de l'assurance médicale.Pour s'adapter au principe de « services techniques et consommation de matériaux séparés » de la réforme des prix des services médicaux, renforcer le projet de prix des services médicaux et le lien de gestion du paiement des consommables médicaux, et ne seront progressivement pas inclus dans la composition des prix des services médicaux des consommables médicaux jetables selon le dispositions du périmètre de gestion des paiements de l’assurance maladie.
Troisième point : ces consommables ne sont en principe pas inclus dans le paiement de l'assurance maladie
En matière d'accès à l'assurance maladie, la « Notice » prévoit de s'en tenir au positionnement fonctionnel « de base ».L'accès et la gestion des consommables médicaux de l'assurance maladie de base doivent toujours adhérer fermement au positionnement fonctionnel « de base », faire de leur mieux, dans la limite de leurs moyens, et déterminer raisonnablement l'étendue du paiement et les normes de paiement, en se concentrant sur le rôle d'achat stratégique du médical. fonds d'assurance, seront des consommables médicaux cliniquement nécessaires, sûrs et efficaces, à un prix raisonnable, dans le cadre du paiement de l'assurance médicale conformément aux procédures.Les consommables médicaux seront inclus dans le périmètre de paiement de l'assurance maladie conformément au programme.
En principe, les consommables médicaux ayant une faible valeur clinique, dont les prix ou les coûts dépassent largement les moyens financiers de la caisse et des patients, ainsi que les appareils de rééducation non thérapeutiques ne sont pas inclus dans le champ d'application de l'assurance maladie.Pour l'État qui exige expressément de ne pas inclure dans le champ d'application de l'assurance maladie le paiement des consommables, respectez les dispositions initiales.
Quatrième point : la mise en place progressive de la gestion des noms communs en assurance maladie
L'avis souligne que le Bureau national d'assurance maladie étudiera la création d'un système de gestion des noms communs pour les consommables médicaux couverts par l'assurance maladie, basé sur la base de données de classification et de codes des consommables médicaux couverts par l'assurance maladie, déterminera les normes de dénomination appropriées pour la gestion des paiement de l'assurance médicale, formuler progressivement les règles de dénomination des noms communs des différentes catégories de consommables médicaux et compiler le nom commun de l'assurance médicale comme base pour la prochaine étape de la gestion du paiement de l'assurance médicale.
Pour les consommables médicaux dont les noms communs sont déjà formulés, nous devons promouvoir activement la gestion du paiement de l'assurance maladie pour les consommables médicaux selon les noms communs.Pour les consommables médicaux qui n'ont pas encore développé de nom commun, la classification et le code actuels seront utilisés pour le moment pour la gestion des paiements de l'assurance maladie.
Point 5 : Période du « 14e quinquennat », mise en place du catalogue unifié des consommables de l'assurance maladie de la province
L'avis indique clairement que la gestion de l'accès au catalogue de consommables médicaux progresse régulièrement.Promouvoir la mise en place d'un système solide d'accès aux consommables médicaux, la période du « 14e quinquennat » devrait être achevée conformément à la loi sur l'accès pour développer le répertoire unifié des consommables médicaux de l'assurance médicale de base de la province (régions autonomes, municipalités relevant directement du gouvernement central).
À ce stade, un répertoire unifié des consommables médicaux de l'assurance médicale de la province a été établi pour la région, basé temporairement sur la classification et le code des consommables médicaux de l'assurance médicale nationale, et progressivement vers la transition de la gestion du nom commun de l'assurance médicale.À ce stade, il n'a pas encore été établi de répertoire unifié de fournitures médicales de la région pour intensifier les efforts pendant la période du « 14e plan quinquennal » pour établir un répertoire unifié de fournitures médicales de la province.
Pour une gestion générique plus mature des consommables, l'État développera progressivement un catalogue national unifié d'assurance maladie et élargira progressivement la portée du catalogue national couvert par la catégorie de consommables.
Point 6 : Établir un mécanisme d'ajustement dynamique et explorer l'accès négocié aux consommables exclusifs
Selon l'avis, chaque province devrait organiser les consommables médicaux, la gestion clinique, l'assurance maladie, l'évaluation technologique et d'autres experts et associations liées à l'industrie, par le biais d'un processus d'évaluation standardisé, les consommables médicaux éligibles dans le répertoire conformément aux procédures, et le les résultats de l’évaluation seront divulgués au public en temps opportun.Favoriser l'inscription prioritaire au catalogue de consommables sélectionnés issus d'achats groupés centralisés et conformes à la politique de paiement en vigueur.Explorez l'accès à des produits exclusifs ou de grande valeur par le biais de négociations et d'autres moyens.
En outre, un mécanisme d’ajustement dynamique solide devrait être mis en place.Tenir compte de manière globale des progrès technologiques des consommables médicaux, de leur utilisation clinique, des niveaux de prix et de coûts, ainsi que de l'abordabilité de la caisse d'assurance maladie et des assurés, etc., pour réaliser l'ajustement dynamique des entrées et des sorties.Réapprovisionnement en temps opportun des nouveaux produits technologiques nécessaires, le retrait des cliniques peut être mieux remplacé, une mauvaise évaluation économique, par les départements concernés inclus dans la liste négative et d'autres produits ne répondent pas aux exigences de l'assurance médicale.
Dans le même temps, la mise en place d'un mécanisme solide de prévention des risques pour l'ajustement de l'étendue du paiement de l'assurance médicale des consommables médicaux, la sécurité du fonds, le traitement des patients pendant une longue période de calculs précis, pour les risques possibles de l'élaboration d'un plan, impliquant notamment le transfert du périmètre de paiement des variétés de l'alternative, pour faire un bon travail de garantie de la protection des droits et des intérêts des patients.
Point 7 : Équilibrer progressivement la politique de paiement au sein de la province
La communication souligne que la politique de paiement doit être coordonnée et optimisée.Promouvoir une politique de paiement plus scientifique et plus raffinée, et éliminer progressivement la politique de paiement bâclée basée uniquement sur le paiement segmenté du niveau de coût et le quota ou le paiement limite unique.
Les domaines coordonnés peuvent prendre en compte des facteurs tels que le caractère abordable du fonds et la charge pesant sur les assurés, et en fonction de la situation réelle, certains prix ou coûts plus élevés des consommables médicaux peuvent établir le premier ratio de paiement direct.Les départements provinciaux d'assurance maladie devraient renforcer la coordination, équilibrer progressivement les politiques de paiement et les niveaux de protection des régions intégrées au sein de la province, et encourager les provinces disposant des conditions nécessaires à réaliser l'unification sur une base provinciale le plus tôt possible.
Point 8 : Mise en place du mécanisme de promotion synergique DRG/DIP
Promouvoir les normes de paiement de manière constante et ordonnée.Encourager les provinces à explorer l'élaboration de normes de paiement des consommables médicaux pour l'assurance médicale et à procéder à des ajustements dynamiques.Améliorer le mécanisme synergique entre les normes de paiement et les prix d'achat centralisés, et déterminer les normes de paiement pour les produits sélectionnés dans les achats centralisés par tranches conformément aux réglementations en vigueur.Explorez les négociations d'accès et d'autres moyens de déterminer de manière rationnelle les normes de paiement pour certains consommables médicaux de grande valeur.Pour les consommables médicaux ayant la même fonction et la même utilisation, des matériaux et des caractéristiques similaires, une substituabilité clinique et une convergence de la gestion de l'assurance médicale, des normes de paiement unifiées peuvent être formulées.
Mettre en synergie la réforme des moyens de paiement.Établir un mécanisme de promotion synergique avec DRG, la réforme des méthodes de paiement DIP et d’autres politiques pour former un effet cumulatif positif.Examiner le périmètre de paiement, les normes de paiement et la politique de paiement des consommables médicaux de manière intégrée, et améliorer en temps opportun le budget total et les normes de paiement pour les types/groupes de maladies.
Point neuf : ces consommables se concentrent sur la surveillance
Selon l'avis, un mécanisme de suivi et d'évaluation du paiement de l'assurance médicale devrait être établi.Les provinces parlent régulièrement de l'accès à l'assurance maladie des consommables médicaux de la province, du paiement de la caisse d'assurance maladie, du fardeau des patients, etc., ainsi que de l'approvisionnement en ligne, du taux d'approvisionnement en ligne, etc., de la surveillance, des statistiques, de l'analyse, en se concentrant sur l'utilisation clinique de plus que le financer la consommation et le fardeau des patients en matière de consommables médicaux pour surveiller le lourd fardeau.
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Heure de publication : 11 septembre 2023