Le 5 septembre, le Bureau de la sécurité médicale de l'État a publié l'avis du Bureau de la sécurité médicale de l'État sur le bon travail dans la gestion du paiement des consommables médicaux pour l'assurance médicale de base (ci-après dénommée «Avis»), qui se compose de 4 majeures pièces et 15 articles. Les consommables médicaux mentionnés dans l'avis sont ceux qui ont été enregistrés ou déposés par les autorités des dispositifs médicaux, ont obtenu le statut d'inscription et peuvent être facturés séparément.
Selon l'avis, à partir de la date de la publication du présent avis, les provinces devraient se présenter au State Medical Insurance Bureau pour le dossier avant d'introduire le catalogue des consommables médicaux pour la mise en œuvre. Les services provinciaux de l'assurance médicale sont encouragés à prendre la forme d'une alliance régionale ou d'une collaboration pour explorer la création d'un catalogue consommable unifié et des normes de paiement au sein de l'alliance ou de la région. La NHPA lancera le développement d'un catalogue national des consommables médicaux pour l'assurance médicale en temps voulu.
Les points clés sont résumés ci-dessous:
Point 1: Promouvoir l'unification nationale de la classification et du code des consommables
L'avis indique que la classification et le code des consommables médicaux doivent être unifiés. Promouvoir solidement l'application du Code national des consommables médicaux médicaux médicaux, en temps opportun conformément au National Health Insurance Bureau pour développer la classification des consommables médicaux et de la base de données de code pour faire un bon travail de mise à jour du code des consommables médicaux pour améliorer le Application de la précision et de la normalisation du code des consommables médicaux pour réaliser les consommables médicaux avec le Code Procurement, avec le code à utiliser, avec la facturation du code, avec la supervision du code, et pour s'assurer que la classification des consommables médicaux et le code du code du code L'unité nationale.
Point deux: séparation de la consommation technologique, ce type de consommables dans le paiement de l'assurance médicale
L'avis souligne que la portée des consommables à inclure dans le paiement de l'assurance médicale. Pour s'adapter au principe de réforme des prix des services médicaux «Services techniques et la consommation de matériel séparés», renforcez le projet de prix des prix des services médicaux et la liaison de gestion des paiements des consommables médicaux, et ne sera progressivement pas inclus dans la composition des prix des services médicaux des consommables médicaux disponibles selon le Dispositions de la portée de la gestion des paiements d'assurance médicale.
Point troisième: ces consommables ne seront pas inclus en principe dans le paiement de l'assurance médicale
En termes d'accès à l'assurance médicale, «l'avis» fournit qui adhère au positionnement fonctionnel «de base». L'accès et la gestion des consommables médicaux d'assurance médicale de base devraient toujours respecter fermement le positionnement fonctionnel «de base», faire de leur mieux, dans leurs moyens et déterminer raisonnablement l'étendue des normes de paiement et de paiement, en se concentrant sur le rôle d'achat stratégique du médical Le fonds d'assurance sera cliniquement nécessaire, sûr et efficace, les consommables médicaux à un prix raisonnable dans le cadre du paiement de l'assurance médicale conformément aux procédures. Les consommables médicaux seront inclus dans la portée du paiement de l'assurance médicale conformément au programme.
En principe, les consommables médicaux avec une faible valeur clinique, des prix ou des coûts dépassant de loin l'abordabilité du fonds et des patients, ainsi que des dispositifs de réadaptation non thérapeutiques ne seront pas inclus dans l'étendue du paiement de l'assurance médicale. Pour que l'État devait explicitement ne pas être inclus dans la portée de l'assurance médicale des consommables, adhérez aux dispositions initiales.
Point quatre: la mise en œuvre progressive de la gestion du nom commun de l'assurance médicale
L'avis souligne que le Bureau de l'assurance médicale de l'État étudiera la création d'un système de gestion de nom commun pour les consommables médicaux sous assurance médicale, en fonction de la base de données de classification et de code des consommables médicaux sous assurance médicale, déterminer les normes de dénomination appropriées pour la gestion de la gestion de Le paiement de l'assurance médicale, formulez progressivement les règles de dénomination pour les noms communs de différentes catégories de consommables médicaux et compilent le nom commun de l'assurance médicale comme base de la prochaine étape de la gestion du paiement de l'assurance médicale.
Pour les consommables médicaux avec des noms communs déjà formulés, nous devons promouvoir activement la gestion du paiement de l'assurance médicale pour les consommables médicaux en fonction des noms communs. Pour les consommables médicaux qui n'ont pas encore développé de nom commun, la classification et le code actuels seront utilisés pour le moment pour la gestion des paiements d'assurance médicale.
Point 5: Période «14e cinq ans», l'établissement du catalogue des consommables d'assurance médicale unifiée de la province
L'avis indique clairement que le catalogue d'accès à la gestion des consommables médicaux progresse régulièrement. Promouvoir la création d'un système d'accès des consommables médicaux judiciaires, «14e période de cinq ans», devrait être achevé conformément à la loi sur l'accès pour développer la province (régions autonomes, municipalités directement dans le gouvernement central) Unified Basic Medical Insurance Medical Consums Directory.
À ce stade, a créé le répertoire des consommables médicaux médicaux unifiés de la province de la région, temporairement en fonction de la classification et du code nationaux d'assurance médicale médicale, et progressivement à la transition de gestion du nom commun d'assurance médicale. À ce stade, n'a pas encore établi le répertoire des fournitures médicales unifiées de la province de la région pour augmenter les efforts de la période «14e plan quinquennal» pour établir le répertoire des fournitures médicales unifiées de la province.
Pour la gestion générique plus mature des consommables, l'État développera progressivement un catalogue national d'assurance médicale unifiée et élargira progressivement la portée du catalogue national couvert par la catégorie des consommables.
Point 6: Établir un mécanisme d'ajustement dynamique et explorer l'accès négocié pour les consommables exclusifs
According to the Notice, each province should organize medical consumables, clinical, health insurance management, technology assessment and other experts and industry-related associations, through a standardized evaluation process, the eligible medical consumables into the directory in accordance with the procedures, and the Les résultats de l'évaluation seront divulgués au public en temps opportun. Encouragez l'inclusion prioritaire dans le catalogue de consommables sélectionnés à partir d'achats à bandes centralisés qui respectent la politique de paiement actuelle. Explorez l'accès à des produits exclusifs ou de grande valeur par la négociation et d'autres moyens.
De plus, un mécanisme de réglage dynamique sonore doit être établi. Considérez de manière approfondie les progrès technologiques des consommables médicaux, l'utilisation clinique, le prix et les niveaux de coût, et l'abordabilité du Fonds d'assurance médicale et des personnes assurées, etc., pour réaliser l'adaptation dynamique de dans et de l'extérieur. Le réapprovisionnement en temps opportun des produits de nouvelles technologies nécessaires, le retrait de la clinique peut être mieux remplacé, une mauvaise évaluation économique, par les départements pertinents inclus dans la liste négative et les autres produits ne répondent pas aux exigences de l'assurance médicale.
Dans le même temps, l'établissement d'un solide mécanisme de prévention des risques pour l'ajustement de la portée du paiement de l'assurance médicale des consommables médicales, la sécurité du fonds, le traitement des patients pendant une longue période de calculs précis, pour les risques possibles de L'élaboration d'un plan, en particulier impliquant le transfert de la portée du paiement des variétés de l'alternative pour faire un bon travail de garantie de la protection des droits et des intérêts des patients.
Point 7: Équilibrez progressivement la politique de paiement au sein de la province
L'avis souligne que la politique de paiement doit être coordonnée et optimisée. Promouvoir la politique de paiement pour être plus scientifique et raffinée, et éliminer progressivement la politique de paiement bâclée basée uniquement sur le paiement segmenté du niveau de coût, et le quota unique ou limite le paiement.
Les zones coordonnées peuvent prendre en compte des facteurs tels que l'abordabilité du fonds et le fardeau de l'assuré, et en fonction de la situation réelle de certains des prix ou du coût des consommables médicaux plus élevés pour établir le premier ratio de paiement inconditionnel. Les services provinciaux de l'assurance maladie devraient renforcer la coordination, équilibrer progressivement les polices de paiement et les niveaux de protection des régions intégrées de la province et encourager les provinces avec les conditions à réaliser l'unification sur une base provinciale le plus tôt possible.
Point 8: Établissement du mécanisme de promotion synergique DRG / DIP
Promouvoir les normes de paiement de manière régulière et ordonnée. Encouragez les provinces à explorer le développement des normes de paiement des consommables médicales pour l'assurance médicale et à effectuer des ajustements dynamiques. Améliorer le mécanisme synergique entre les normes de paiement et les prix d'achat centralisés et déterminer les normes de paiement pour les produits sélectionnés dans l'achat de bande centralisée conformément aux réglementations pertinentes. Explorez les négociations d'accès et d'autres moyens de déterminer rationnellement les normes de paiement pour certaines consommables médicaux de grande valeur. Pour les consommables médicaux avec la même fonction et l'utilisation, les matériaux et les caractéristiques similaires, la substituabilité clinique et la convergence de la gestion de l'assurance médicale, les normes de paiement unifiées peuvent être formulées.
Synergisez la réforme du mode de paiement. Établir un mécanisme de promotion synergique avec le DRG, la réforme des méthodes de paiement DIP et d'autres politiques pour former un effet d'empilement positif. Tenez compte de la portée de paiement, de la norme de paiement et de la politique de paiement des consommables médicaux de manière intégrée, et améliorez le budget total et la norme de paiement pour les types / groupes de maladies en temps opportun.
Point neuf: ces consommables se concentrent sur la surveillance
Selon l'avis, un mécanisme de suivi et d'évaluation pour le paiement de l'assurance médicale doit être établi. Provinces régulièrement sur l'accès à l'assurance maladie des consommables médicaux de la province, le paiement du fonds d'assurance maladie, le fardeau des patients, etc., ainsi que les achats en ligne, le taux d'approvisionnement en ligne, etc., surveillance, statistiques, analyse, se concentrer sur l'utilisation clinique de plus que la La consommation de fonds et le fardeau des patients des consommables médicaux pour surveiller le lourd fardeau.
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Heure du poste: septembre-11-2023